Cum Companiile de asigurări de sănătate determina ce trebuie sa Acoperiți?

Diferite planuri de asigurări de sănătate acoperă servicii diferite. Persoanele fizice, angajatori, trusturi de sindicat și fondurile de asistență socială pot decide ce beneficii pe care doresc să le acopere. Statele impune, de asemenea, dispoziții care cer de asigurari de sanatate pentru a acoperi anumite beneficii și la ce nivel. mandate de stat substituie întotdeauna deciziile companiilor de asigurări de sănătate, angajatori, persoane fizice și uniune de încredere și fonduri în ceea ce privește acoperirea.

companiile de asigurări de sănătate oferă de obicei un set standard de beneficii pentru fiecare plan pe care le oferă grupuri și persoane fizice, în funcție de tipul de asigurări de sănătate. Majoritatea asiguratorilor urmeze standardele din domeniu pentru serviciile pe care le acoperă. Planurile complete de asigurări de sănătate acoperă de îngrijire legate de accidente, urgențe și boli. tipuri limitate de politici pot acoperi numai accidente, spitalizare sau o anumită boală. excluderi standard pentru industrie de acoperire au inclus în mod tradițional, afecțiunile preexistente și chirurgiei cosmetice. Alte servicii excluse în mod obișnuit pot fi covered- cu toate acestea, asiguratul va plăti probabil o primă mai mare.

Fiecare stat are anumite beneficii de stat mandatate ca asiguratorii de sanatate trebuie sa acopere. Acoperirea de stat depinde de locul în care trăiește individul pentru politicile individuale sau în cazul în care o companie are sediul pentru politicile de grup. Unele state sunt mai reglementate decât altele. De exemplu, în Pennsylvania, individuale și de grup de asigurări de sănătate trebuie să acopere un examen ginecologic anual, imunizări pentru copii si terapia cancerului. Maryland impune ca de asigurari de sanatate acopera tratamente infertilitate.

Angajatorii care oferă asigurări de sănătate de grup poate lua decizii cu privire la beneficiile pe care doresc să le acopere. Cu toate acestea oferă servicii de bază, cum ar fi planul de ingrijire de rutina si de acoperire boala, in functie de mandatul de beneficii și de stat, grupurile pot decide să includă, să limiteze sau să excludă beneficii și servicii specifice. Aceste decizii vor avea un impact prima lor de grup. De exemplu, în cazul în care nu un mandat de stat, un grup poate decide să acopere sau să excludă fertilizarea in vitro. În plus, grupurile pot impune limitări privind, de exemplu, servicii-, ei pot decide numărul de beneficii de spitalizare de sanatate mintala.

La fel ca angajatorii, companiile de asigurări de sănătate a lucra cu trusturi de sindicat și fonduri de asistență socială pentru a proiecta planuri de sanatate. Aceste planuri acoperă membrii de sindicat și familiile lor și, adesea, oferă o acoperire bogată de servicii. Angajatorii cu angajații de sindicat au puțin spațiu pentru a decide acoperire beneficii. Ei trebuie să lucreze cu trusturile Uniunii și fonduri pentru a negocia orice modificări ale planurilor de beneficii uniunea angajaților. Compania de asigurări de sănătate are mai puțin de intrare, atunci s-ar putea cu grup sau planuri individuale. Cu toate acestea, cum ar fi planurile de grup, cu atât mai bogat beneficiile acoperite, cu atât mai mare primele.