Ce înseamnă pentru Fransiza de Asigurari de Sanatate?

Cele mai multe polite de asigurare de sănătate împărtășesc câteva caracteristici comune. „Primă“ este taxa lunară pe care trebuie să plătească pentru a fi considerată o parte a planului. Pentru asigurările de sănătate oferite prin intermediul unui angajator, prima poate fi plătită integral de angajator, parțial de către angajator sau în întregime de către fiecare angajat. În ultimele două cazuri, prima se deduce din salariul angajatului.

Fransiza este o anumită sumă pe care un asigurat trebuie să plătească din buzunar în fiecare an, înainte de a începe o acoperire completă a planului. Primă și deductibilă au o relație inversă. Planurile cu deductibile mici au prime mai mari decat planuri cu deductibile de mare. În mod similar, un plan cu prime reduse pot fi mai accesibile, dar ar putea avea o deductibile foarte mare.

Planurile pot include, de asemenea, „co-asigurare“ și „co-plăți“ pentru anumite proceduri, medicamente si medici. Cu aceste caracteristici, asigurătorul este de acord să plătească un anumit procent din costul total în cazul în care asiguratul plătește restul. De exemplu, dacă o politică oferă „80/20“ co-asigurare pe chirurgie bunion, biroul podiatrist ar depune cererea către asigurător și asigurătorul va trimite medicului o plată pentru 80 la suta din costul procedurii lui. Asiguratul ar primi apoi un proiect de lege pentru 20 de procente rămase.

În timp ce co-asigurare pentru proceduri se bazează pe un raport, co-plata pentru prescriptiilor si vizite de birou este de obicei o sumă fixă. De exemplu, un $ 20 de co-plată pentru vizitele la medic înseamnă că plătește asiguratului recepționer de 20 $ după numirea în timp ce soldul rămas se depune la asigurător.

Chiar și după o deductibilă este îndeplinită, există încă limite. maximă durata de viață a poliței se referă la suma maximă în revendicările care va acoperi în timpul vieții titularului. Într-o anumită politică de, există un număr maxim durata de viață pentru un individ precum și un maximums separat pe durata de viață pentru familii. De exemplu, dacă John Smith ajunge într-un grav accident de mașină, XYZ de asigurare ar acoperi până la $ 250.000 costurile sale medicale. Orice costuri dincolo de acest lucru ar fi responsabilitatea lui John. Cu toate acestea, în cazul în care soția și cei doi copii sunt, de asemenea, în accident, planul ar acoperi până la $ din costurile de 400.000 de medicale întreaga familie a lui. În acest din urmă caz, $ de 250.000 ar merge spre costurile lui John și $ 150.000 de ar merge spre restul facturilor familiei.

În industria de asigurări de sănătate, „excluderea“ se referă la orice procedură, serviciu, medicina, element sau medic al cărui costuri nu sunt acoperite de acest plan special. De exemplu, multe planuri exclude chirurgie plastică electivă, tutori pentru deficiențe de învățare, medicina experimentala, inversare vasectomie sau asistente medicale private.

În cazul în care un plan de asigurare nu va acoperi o anumită cheltuială, asiguratul trebuie să plătească pentru el însuși. Cu toate acestea, el nu are voie să conta suma respectivă spre deductibilă său.

Unele polite de asigurare de sănătate au deductibile diferite pentru diferite tipuri de îngrijire medicală. De exemplu, o deductibile bază de rețetă se referă la suma de bani din buzunarul unui titular de politică trebuie să cheltui pe medicamente înainte de a începe acoperirea planului. În mod similar, un spital deductibile se referă la suma pe care un titular de politică trebuie să plătească înainte de a începe de acoperire. Cu toate acestea, în cazul fransizei spitalului, deductibile pot fi îndeplinite și de acoperire poate începe în cursul unei singure vizite.

De exemplu, să presupunem că un asigurat care nu a fost la un spital, înainte de a mers la camera de urgenta din cauza dureri în piept. În timp ce în triaj, ea sa prăbușit și a intrat în stop cardiac. Din fericire, medicii ER au reușit să salveze viața ei, cu o intervenție chirurgicală de urgență. Politica ei a avut un spital deductibile $ 2.000 și un maxim viață $ 100.000. Costurile medicale din calvarul ei a ajuns la un total de $ si 103.000.

În acest caz, departamentul de facturare va scădea 2.000 $ (ei deductibile spital) din soldul restant și adăugați-l la factura ei out-of-buzunar. Apoi, facturarea va prezenta o (ei maximă viață) revendicarea $ 100.000 la asigurător ei. Restul de 1.000 $ (adică $ si 103.000 - $ 2,000 - $ 100,000) va fi adăugat la factura ei de out-of-buzunar. În cele din urmă, ea ar fi responsabil pentru suma de $ 3.000 de din totalul de 103.000 $.