Patru dintre componentele de bază ale unui Health Record ingrijire acuta

ingrijire acuta este dat, de multe ori într-un departament de urgenta, atunci cand un pacient are o boală severă, dar, de obicei, scurtă sau condiție. Dosarul medical al pacientului, atât ca în pacient și mai târziu ca un out-pacient, ar trebui să fie actualizate și să includă un plan de ingrijire. Această înregistrare ar trebui să ofere o înregistrare precisă, în timp util și continuă a stării pacientului. Integralitatea este important în menținerea continuității asistenței medicale.

de îngrijire acută este adesea într-un departament de spital de urgenta.

Înregistrările de admitere conțin toate informațiile pertinente referitoare la pacient și să includă numele medicului, adresa pacientului, data nașterii, consimte pentru tratament și procedurile, datele de asigurare, numărul de securitate socială, informații de familie și numere de telefon. Vor fi, de asemenea, instrucțiuni specifice cu privire la resuscitare, o va trai, puterea de-a documentelor de avocat și toate informațiile specifice referitoare la rude care urmează să fie contactată în caz de urgență. În cazul în care pacientul este un donator de organe, vor exista documente și instrucțiuni suplimentare.

Înregistrarea-ingrijire acuta serveste pentru a documenta toate serviciile medicale care sunt furnizate.

Istoria și fizică trebuie să fie completate de către medic sau de persoana desemnată de acesta într-un anumit moment. Acesta va conține informații și constatări fizice despre boli si rani din trecut, și starea specifică care a adus pacientul la spital.

înregistrări de medicație sunt menținute.

Medicii pot da ordine de admitere si tratament inainte ca pacientul ajunge la spital. Tratamentul nu poate începe fără ordinele medicului. Aceste ordine pot fi date prin telefon la o asistentă medicală, dar medicul trebuie să examineze și să le semneze într-un timp desemnat. Toate ordinele medicii trebuie să fie în scris și semnat. În cazul în care o asistentă ia un ordin verbal din partea medicului, acesta trebuie să fie scris pe medicului de înregistrare ordine, revizuit și semnat ca cu comenzi telefonice. Medicii, uneori, dau ordine directe terapeuti fizice, dar acestea trebuie să fie încorporate în înregistrarea pacientului și semnat de către medicul prescriptor.

înregistrări de îngrijire medicală sunt importante.

Notele de progres sunt o înregistrare continuă a tratamentelor planificate și inițiate, și răspunsul pacientului la fiecare tratament. Acesta include un plan in curs de desfasurare de ingrijire. Atunci când un specialist este consultat, acesta poate trimite un raport complet al constatărilor sale mai târziu, dar vizita de consultare este documentată în notele de progres. de îngrijire de specialitate în curs de desfășurare, cum ar fi oncologie, este documentat cu sugestii de tratament. Chirurgi, anesteziști și specialiști document care văd pacientul.

Medicii trebuie să mențină note progresul actual.

Asistente medicale de îngrijire pentru a doua zi a pacientului zi și de a monitoriza progresul sau declin. Ei documentează și observațiile lor în „Note Asistentelor“ sau note de progres care alăptează. Aceste înregistrări sunt menținute de către personalul medical autorizat. semnele vitale ale pacientului, cum ar fi înregistrările tensiunii arteriale, sunt menținute pe formulare separate de asistente medicale și personal auxiliar fără licență. Documentele de înregistrare a medicației în fiecare doză de medicament dat de asistente medicale. Parenterală foaia de flux fluide înregistrează toate lichidele intravenoase și subcutanate administrate. personalului medical licențiat susține aceste înregistrări.

înregistrările de consultare fac parte din documentul de sănătate.

Înregistrarea conține constatări toate rapoartele de laborator, radiologice, consultații chirurgicale și rapoarte operative, rezultatele patologia, consultații speciale și de îngrijire de specialitate, cum ar fi medicina nucleara sau interventii psihiatrice sau observații. Acesta conține înregistrări ale tuturor îngrijire și rezultatele procedurilor de diagnostic. Un rezumat de descărcare este preparat care prezintă condiție, tratament, progres și prognoză.

Rapoartele chirurgicale sunt cuprinse în fișa medicală.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit